【委任状様式】代理人による請求用の委任状のひな型を掲載しています。

市民課窓口で受け付けている届出書、申請書の様式の一覧です。窓口で受け付ける申請書は、窓口で自動印字して、お渡しします。

代理人が請求するときに必要な委任状のひな型

委任状（PDFファイル) (Word .docxファイル）

• 委任状は、代理人（窓口に来る人）が委任する人（交付を頼む人）から委任を受けたことを証明するためのものです。
• この様式のほか、委任する人が自筆で作成した委任状を用いることもできます。
• 委任する人が、すべての内容を記入してください。記入に不備があるときは、手続きを受け付けることができません。
• 委任状には次の内容を記載してください。
  • 委任する人の住所、委任する人の氏名（自署でない場合は押印）、生年月日、連絡先
    • 委任する人の氏名は、住民票やマイナンバーカードの記載されているとおりに、活字体で署名してください。外国人住民は、在留カードまたはマイナンバーカードに記載されている氏名のとおりに記載してください。
  • 委任状の作成日 なお、作成日から3か月を過ぎた委任状は、受け付けることができません。
  • 委任することがら　証明書や手続きの種類など、具体的に記載してください。
  • 代理人の住所、氏名
  • 転居や世帯の変更など住民票の異動があるときは、異動日、新旧の住所、世帯主、異動する世帯員全員の氏名
• 代理人には、具体的な手続きや必要な書類の記載事項、数量などを明確に伝えましょう。

郵送請求に関するもの

• 住民記録、戸籍、転出証明に関するものは、「住民票や戸籍謄本、転出証明書を郵送で請求できます。」をご覧ください。
• 税証明に関するものは、「税に関する証明書等」をご覧ください。