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後期高齢者医療制度の各種申請書様式
更新日：2023年1月20日
後期高齢者医療制度で通常使用する保険証の再交付申請書や認定証交付申請書、高額療養費支給申請書などの様式については、福岡県後期高齢者医療広域連合のホームページに公開されています。
また、被保険者の方が直接手続きできない場合などに使用する「委任状」については、以下の様式をご使用ください（別様式でも構いません）。
また、被保険者の方が直接手続きできない場合などに使用する「委任状」については、以下の様式をご使用ください（別様式でも構いません）。
お問い合わせ
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窓口の場所：1階
ファクス番号：092-323-1149
国保係
電話番号：092-332-2071
年金係
電話番号：092-332-2071
後期高齢者医療係
電話番号：092-332-2071
