防火管理関係申請書

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申請書・届出書

修了証を再交付する方

1：防火管理者修了証再交付申請書（WORD：34KB）
部数：1部
提出時期：糸島市消防本部で、新規甲種防火管理者講習を受講後、修了証を紛失等をした際に再交付を受ける場合

防火・防災管理者を選任し届け出る方へ

1枚目：No．2　「防火・防災管理者選任（解任）届出書」
2枚目：甲種防火管理者新規講習などの修了証の写し、No．3　消防計画作成（変更）届出書
注：防火対象物の用途に応じた消防計画を作成し消防計画作成（変更）届出書と一緒に提出すること

2：防火・防災管理者選任（解任）届出書（WORD：72KB）
部数：2部
提出時期：防火管理者等の選任後、遅滞なく

3：消防計画作成（変更）届出書（防火・防災）（WORD：44KB）
部数：2部
提出時期：防火管理者等の選任後、遅滞なく

3－1：消防計画作成例（小規模）（WORD：82KB）
部数：2部

3－2：消防計画作成例（中規模）（WORD：83KB）
部数：2部
 
4：外部選任事務手続き関係書類（WORD：56KB）
部数：2部
提出時期：必要に応じて（糸島市消防本部予防課へご確認ください）

5－1：単一権限確認書（WORD：24KB）
部数：2部
提出時期：必要に応じて（糸島市消防本部予防課へご確認ください）

5－2：単一権限確認書（防火対象物の部分用）（WORD：25KB）
部数：2部
提出時期：必要に応じて（糸島市消防本部予防課へご確認ください）

消火・避難訓練の事前通知や物品を借用する方へ

6：消火・避難訓練通知書（WORD：45KB）
　  【記入例】消火・避難訓練通知書（WORD：47KB）
部数：1部
提出時期：訓練を実施する前にあらかじめ提出（FAXや郵送での提出可能）

6－1：借用依頼書（WORD：16KB）
　　　【記入例】借用依頼書（WORD：16KB）
部数：1部
提出期限：訓練用水消火器及びDVD等の物品借用時に提出（FAXや郵送で提出可能）

統括防火・防災管理者を選任し届け出る方へ

1枚目：No．7　「統括防火・防災管理者選任（解任）届出書」
2枚目：No．8　全体についての消防計画作成（変更）届出書
注：防火対象物の用途に応じた全体についての消防計画を作成し、全体についての消防計画作成（変更）届出書と一緒に提出すること

 
7：統括防火・防災管理者選任（解任）届出書（WORD：64KB）
部数：2部
提出時期：統括防火管理者等選任後、遅滞なく
 
8：全体についての消防計画作成（変更）届出書（WORD：44KB）
部数：2部
提出時期：統括防火管理者等選任後、遅滞なく

8-1：全体についての消防計画作成例（WORD：300KB）
部数：2部

その他

9：自衛消防組織設置（変更）届出書（WORD：44KB）
部数：2部
提出時期：組織設置後、遅滞なく

10：防火対象物点検結果報告書（WORD：332KB）
部数：2部
提出時期：1年に1回以上
 
11：点検報告特例認定申請書（防火対象物・防災管理）（WORD：28KB）
部数：2部
提出時期：点検報告の特例を受ける場合

12：防災管理点検結果報告書・防災管理点検票（WORD：165KB）
部数：2部
提出時期：1年に1回以上
 
13：管理権原者変更届出書（WORD：32KB）
部数：2部
提出時期：すでに防火対象物定期点検報告の特例を受けている防火対象物において、管理権原者に変更があった場合
　　　　　防災管理点検報告の特例を受けている防火対象物において、管理権原者に変更があった場合
 
14：改善（結果・計画）報告書（EXCEL：22KB）
部数：1部
提出時期：改善後又は計画後速やかに

提出先

糸島市消防本部　予防課