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成人の予防接種（市内・広域化）にご協力頂いている医療機関の皆様へ（接種料金掲載）

更新日：2024年4月25日

平素より本市の保健行政にご協力いただきましてありがとうございます。
本市での定期予防接種（成人）の料金等についてご案内いたします。

予防接種法に基づいて行う定期予防接種は下記のとおりです。

≪対象者≫
1.65歳以上

2.60歳以上65歳未満の者であって、心臓、じん臓又は呼吸器の機能に自己の身辺の日常生活行動が極度に制限される程度の障がいを有する者及びヒト免疫不全ウイルスにより免疫の機能に日常の生活がほとんど不可能な程度の障がいを有する者

≪対象者≫
1．65歳の者
2．60歳以上65歳未満の者であって、心臓、じん臓又は呼吸器の機能に自己の身辺の日常生活行動が極度に制限される程度の障がいを有する者及びヒト免疫不全ウイルスにより免疫の機能に日常の生活がほとんど不可能な程度の障がいを有する者

市内の医療機関の皆様へ

　予防接種の手続きについては、配布している定期予防接種マニュアル・実施概要をご参照ください。
　予防接種請求書は下記からダウンロードし、ご利用ください。

（注）こちらの請求書は糸島市内の医療機関向けの様式です。
　　　予防接種広域化実施医療機関はページ下部の請求書様式（広域分）を使用してください。

　広域化における接種料金について、被接種者の住所が糸島市の場合、下記のとおりとします。

事前予約を受けます。
接種希望日、接種希望ワクチン等の確認をしてください。　
接種当日に必要なものを希望者に伝えてください。
例）「予防接種予診票（インフルエンザは除く）」「健康保険証」等
（インフルエンザおよび高齢者の肺炎球菌において、市民税非課税世帯の人や生活保護受給者は自己負担金免除の対象となります。その場合、無料対象者の確認書類が必要です。）
当日は、接種に必要な事項を確認のうえ接種を行ってください。
予診票は、接種希望者の住所地のものを使用してください。無い場合は、医療機関所在地のものでかまいません。
（高齢者の肺炎球菌について、65歳の者には予診票を送付していますので、接種前にご確認ください。）
接種後は、実績報告書兼請求書（広域化分）に件数および金額を記入し、予診票を添付して、糸島市健康づくり課へ提出してください。
注）実績報告書兼請求書（広域分）は、福岡県医師会ホームページからダウンロードしてください。
料金の支払いは、糸島市が正当な請求を受理した日から起算して30日以内に、糸島市より支払います。